Intra-aortic balloon pump in cardiogenic shock: state of the art / Balão intra-aórtico no choque cardiogênico: o estado da arte

ABSTRACT The clinical definition of cardiogenic shock is that of a low cardiac output and evidence of tissue hypoxia in the presence of adequate blood volume. Cardiogenic shock is the main cause of death related to acute myocardial infarction (AMI), with a mortality rate of 45-70% in the absence of aggressive and highly specialized technical care. The intra-aortic balloon pump (IABP) is one of the most widely used mechanical assisting devices. During the last two decades, about 42% of patients with AMI who evolved with cardiogenic shock received mechanical circulatory assistance with IABP. Its clinical indication has been based on non-randomized studies and registry data. Recent studies have shown that the use of IABP did not reduce 30-day mortality in patients with AMI and cardiogenic shock treated with the strategy of early myocardial revascularization as the planned primary objective. The guidelines of the American Heart Association and of the European Society of Cardiology have reassessed their recommendations based on the results of meta-analyzes, including the IABP-SCHOCK II Trial study, which did not evidence an increase in survival of patients who received mechanical support with IABP. This review article addresses the clinical impact of IABP use in the cardiogenic shock caused by AMI.

RESUMO A definição clínica de choque cardiogênico é a de um quadro de baixo débito cardíaco e evidência de hipóxia tecidual, na presença de volemia adequada. O choque cardiogênico representa a principal causa de óbito relacionada ao infarto agudo do miocárdio (IAM), com índice de mortalidade em torno de 45% a 70%, na ausência de cuidados técnicos agressivos e altamente especializados. O balão intra-aórtico (BIA) é um dos dispositivos de assistência mecânica mais utilizados no mundo. Nas duas últimas décadas, cerca de 42% dos pacientes com IAM, que evoluíram com choque cardiogênico, receberam assistência circulatória mecânica com BIA. Sua indicação clínica tem sido baseada em estudos não randomizados e dados de registro. Estudos recentes têm demonstrado que o uso do BIA não reduziu a mortalidade hospitalar (30 dias) em pacientes com IAM e choque cardiogênico, tratados com a estratégia de revascularização precoce do miocárdio como objetivo primário planejado. As diretrizes da Associação Americana de Cardiologia e da Sociedade Europeia de Cardiologia reavaliaram suas recomendações, baseadas nos resultados de metanálises, incluindo o estudo IABP-SCHOCK II Trial, que não evidenciou aumento na sobrevida de pacientes que receberam suporte mecânico com BIA. Este artigo de revisão aborda o impacto clínico do uso do BIA no choque cardiogênico ocasionado pelo IAM.

Ofidismo: experiência no Hospital Universitário Lauro Wanderley durante 5 anos (setembro de l986 - setembro de l99l) / Ophidic accidents therapy in Lauro Wanderley Hospital during 5 years (September 1986 - September 1991)

Foram estudados 118 casos de acidentes ofídicos no Hospital Universitário Lauro Wanderley, durante um período de 5 anos(setembro de 1986 a setembro de 1991). Säo apresentados aspectos epidemiológicos relacionadosa idade, sexo e regiäo anatômica acometida; os resultados foram semelhantes aos de outros trabalhos publicados. Os acidentes foram distribuídos em 4 grupos, osdo tipo botrópicos corresponderam a 27 por cento, tipo crotálico a 5,8 por cento e o tipo elapídico a 0,8 por cento. Em 66,4 por cento dos casos näo foi possível determinar os tipos de ofídios causadores dos acidentes. As manifestaçöes locais predominantes foram a dor(41 por cento) e o edema (33 por cento) presentes nos casos de acidentes botrópicos e indeterminados. As alteraçöes neurológicas ocorreram em 100 por cento dos acidentes crotálicos